Vol 16, No 9 (2014)

Articles

Effektivnost' Pronorana u patsientov s bolezn'yu Parkinsona

Pilipovich A.A.

Abstract

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) уже не одно десятилетие активно применяются для терапии болезни Паркинсона (БП) и, несмотря на появление новых лекарственных средств, до сих пор считаются оптимальной тактикой ведения больных в качестве монотерапии на ранних стадиях БП и в сочетании с препаратами леводопы на развернутых стадиях. Не вызывает сомнения благоприятное влияние АДР на моторные проявления БП; кроме того, предполагается их ноотропное и нейропротективное действие. Проноран (пирибедил) можно отнести к одному из наиболее широко применяемых в России АДР. Основными показаниями к назначению Пронорана являются коррекция моторных симптомов паркинсонизма и терапия умеренных когнитивных расстройств (УКР) при разных сосудистых и нейродегенеративных процессах.Успех данного препарата обусловлен своеобразным механизмом действия, отличающим его от других представителей данной группы. Проноран - агонист постсинаптических D2-рецепторов черной субстанции, стриатума, лимбической системы и ядра accumbens и мощный ингибитор пресинаптических дофаминовых D3-рецепторов. На D1-рецепторы стриатума Проноран значительного влияния не оказывает, с чем связывают редкое появление лекарственных дискинезий. На фоне его применения происходит значительное уменьшение распада дофамина в лимбической системе, лобной коре и стриатуме (на 42, 31 и 32% соответственно). Воздействие на главные дофаминергические системы - нигростриарную, мезолимбическую, мезокортикальную и тубероинфундибулярную - обусловливает его влияние не только в моторной, а также в когнитивной и аффективной сферах.Другой важной особенностью Пронорана является способность блокировать пресинаптические a2A- и 2C- адренорецепторы, т.е. оказывать адренергическое действие. Облегчая норадренергическую передачу в головном мозге, препарат улучшает малочувствительные к леводопе симптомы БП (нарушения позы и походки, дискинезии) и когнитивные нарушения, снижает возможность появления седативного эффекта, а также вегетативные расстройства, прежде всего ортостатическую гипотонию.Минимальное взаимодействие Пронорана с 5НТ-рецепторами обусловливает низкий риск развития психотических нарушений Проведенное нами исследование и данные литературы свидетельствуют об эффективном действии Пронорана на основные моторные симптомы паркинсонизма, депрессивные и когнитивные нарушения, что приводит к улучшению качества жизни пациентов. Положительное воздействие препарата подтверждается нормализацией биоэлектрической активности головного мозга пациентов с БП.
Consilium Medicum. 2014;16(9):5-10
pages 5-10 views

Kognitivnye narusheniya pri porazhenii melkikh tserebral'nykh sosudov

Damulin I.V.

Abstract

Наиболее подвержены сосудистой деменции лица с поражением мелких церебральных сосудов. Для этого варианта патологии характерно подострое течение, а патоморфологической основой являются диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга и лакунарные инфаркты, в большинстве случаев - множественные. Именно с возникновением лакунарных инфарктов связывают ступенеобразное прогрессирование заболевания. Деменция, обусловленная поражением мелких сосудов, протекает в виде лакунарного состояния или субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии (болезни Бинсвангера). С целью профилактики поражения мелких сосудов проводится коррекция факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета). На фоне гипотензивной терапии, а также использования статинов у пациентов пожилого и старческого возраста отмечается снижение риска возникновения деменции. Важное значение имеет использование антиагрегантов, при этом необходимо учитывать вероятность возникновения обусловленных ацетилсалициловой кислотой (АСК) микрокровоизлияний при заболеваниях мелких сосудов, а также возможность геморрагической трансформации ишемического инсульта Потенциальной целью для сосудистой протективной терапии являются ангиотензин II, оксид азота, свободные радикалы, а также коллаген 4-го типа, которые играют значительную роль в процессах поражения стенки мелких сосудов. Определенное значение придается коррекции имеющейся при сосудистой деменции, связанной с поражением мелких сосудов эндотелиальной дисфункцией.Таким образом, имеющиеся в настоящее время сведения свидетельствуют о клинической значимости одного из вариантов сосудистой деменции - деменции, обусловленной поражением мелких сосудов. Разработка методов ее профилактики и терапии представляет собой важную клиническую и практическую задачу.
Consilium Medicum. 2014;16(9):10-16
pages 10-16 views

Korrektsiya rechevykh narusheniy u detey‌‌ v ambulatornykh usloviyakh

Ogorodova I.I., Dubrovskaya T.A., Zagorodneva V.I.

Abstract

Коррекция речевых расстройств по сей день остается актуальной проблемой неврологии. Нарушение речи и других высших психических функций является одной из наиболее часто встречающихся форм патологии среди детей, подростков и взрослых. Ими страдает около 12% населения.Среди дошкольников процент страдающих нарушениями высших нервных функций, в том числе нарушениями речи, достигает 20-25%. Дети с патологией речи - это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Пациенты с речевыми нарушениями обычно имеют функциональные или органические отклонения в состоянии центральной нервной системы. При ведении данных пациентов предпочтителен мультидисциплинарный подход - занятия с логопедом, дефектологом, психологическая коррекция, физиотерапия, лечебная гимнастика, фармакотерапия:сосудистые препараты, витаминотерапия, антигипоксанты, ноотропы (энцефабол, глицин, пантогам, фенибут, пикамилон, ноотропил, пептидный препарат Кортексин). Цель нашего исследования - определить взаимосвязь неврологического. и логопедического статуса с данными транскраниального дуплексного сканирования .и оценить эффективность разных способов ведения детей с речевыми нарушениями в амбулаторных условиях. В проведенном исследовании показана возможность эффективного амбулаторного лечения пациентов с нарушением речевой функции.
Consilium Medicum. 2014;16(9):17-20
pages 17-20 views

Gipertonicheskaya entsefalopatiya: vozmozhnosti sovremennoy terapii

Putilina M.V.

Abstract

Артериальная гипертензия АГ - наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которым в России страдают около 40% взрослого населения. В старших возрастных группах частота ее встречаемости достигает 80%. Болезнь затрагивает все органы, но наиболее подвержены патологическим изменениям почки и головной мозг. Поражение головного мозга обусловлено извитостью или стенозом сонных артерий, утолщением комплекса интима-медиа, дисфункцией эндотелия и т.д. Одним из самых часто встречающихся нарушений является поражение белого вещества головного мозга - гипертоническая энцефалопатия (ГЭ).ГЭ представляет собой медленно прогрессирующее диффузное очаговое поражение головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровоснабжения, связанным с длительно существующей неконтролируемой АГ. Атеросклероз церебральных сосудов ухудшает кровоснабжение мозга и приводит к прогрессированию болезни. Патогенетическая сложность ГЭ требует особого подхода к терапии и должна включать адекватный контроль АД, коррекцию гиперхолестеринемии, реологических свойств крови, гликемии, устранение факторов сосудистого риска, улучшение кровоснабжения и метаболизма мозга. Учитывая прогредиентный характер ГЭ, наличие у пациентов кардиальных нарушений, течение которых наиболее неблагоприятно при неконтролируемой АГ, основу лечения больных должна составлять базисная антигипертензивная терапия. Главная цель этого лечения заключается в предупреждении развития и прогрессирования органных осложнений АГ посредством торможения патологических процессов в сердечно-сосудистой системе и в улучшении прогноза заболевания. Для лечения пациентов пожилого возраста с ГЭ и когнитивными нарушениями применяются препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани и обладающие нейропротекторными свойствами, оказывающие активизирующее действие на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно улучшение окислительно-восстановительных реакций, уменьшение воздействия продуктов перекисного окисления липидов, позитивное влияние на нейротрансмиссию. Препараты этого ряда обладают вазоактивным и антиагрегантным действием, уменьшают вязкость крови. При этом своевременно начатое лечение ГЭ, основанное на современных принципах, может оказать профилактическое воздействие на развитие когнитивной дисфункции или замедлить темп ее прогрессирования.‌‌
Consilium Medicum. 2014;16(9):20-23
pages 20-23 views

Karotidnyy ateroskleroz i tserebrovaskulyarnye zabolevaniya

Tanashyan M.M., Lagoda O.V.

Abstract

Ведущую, а в ряде случаев решающую, роль в реализации ишемических нарушений мозгового кровообращения НМК играет атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы МАГ, особенно сонных артерий. При стенозах сонных артерий генез развития НМК рассматривается главным образом в рамках двух патогенетических моделей - артерио-артериальной эмболии из атеротромботических бляшек и гемодинамической. Каротидный атеросклероз прежде всего влияет на перфузионное давление в интракраниальных артериях, что в свою очередь может приводить к развитию острого НМК с явным неврологическим дефицитом или к диффузному поражению коры головного мозга, проявляющемуся негрубой рассеянной неврологической симптоматикой с развитием хронической сосудистой недостаточности. Необходимо отметить, что такие неспецифические жалобы, как снижение памяти, внимания, утомляемость, ухудшение трудоспособности, в том числе из-за уменьшения объема воспринимаемой информации и т.п., могут являться первыми признаками недостаточности кровоснабжения мозга при каротидном атеросклерозе. Проблема профилактики и лечения каротидногоатеросклероза, в том числе ранних (доклинических, асимптомных) его форм, имеет большое медико-социальное и экономическое значение. Изыскание новых методов диагностики, мониторирования и предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса с его «озлокачествлением» в виде развития разных форм НМК является одной из наиболее актуальных в неврологии. В этом аспекте поликомпонентный спектр фармакологического действия, направленный на основные патогенетические звенья каротидного атеросклероза, позволяет рассматривать Кавинтон как оптимальное средство в ургентной и профилактической ангионеврологии.
Consilium Medicum. 2014;16(9):23-26
pages 23-26 views

Preimushchestvenno sensornaya khronicheskaya vospalitel'naya demieliniziruyushchaya polinevropatiya v praktike nevrologa: novyy podkhod k diagnostike

Popova T.E., Shnayder N.A., Petrova M.M.

Abstract

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) относится к классу миелинопатий - дизиммунных заболеваний периферической нервной системы, сопровождающихся разрушением миелиновой оболочки нерва. В патогенезе ХВДП играют роль клеточные и гуморальные иммунные механизмы, опосредующие атаку неидентифицированных антигенов на миелин и/или шванновские клетки, со временем к процессу демиелинизации присоединяется вторичная аксональная дегенерация периферических нервов (ПН). Чаще всего пациенты с ПСХВДП пропускаются неврологами первичного звена здравоохранения в первую очередь за счет того, что на начальных стадиях заболевания пациенты, как правило, не предъявляют субъективных жалоб активно. Важен углубленный опрос, во время которого неврологу необходимо делать акцент на выявление на момент текущего осмотра или в анамнезе парестезий на уровне дистальных отделов нижних конечностей, потливости, зябкости стоп, болей в икроножных мышцах (крампи) и голеностопных суставах. Наш многолетний опыт работы показывает, что для повышения качества первичной диагностики ПСХВДП обязательным условием является проведение полимодального исследования чувствительности. Важность диагностической настороженности невролога амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения в отношении своевременного выявления ПСХВДП объясняется высокой частотой встречаемости рассматриваемой нозологии, особенно в регионах со сложными климато-географическими условиями, клинической гетерогенностью субъективной и объективной неврологической симптоматики, медленно-прогредиентным характером течения, высокой эффективностью терапии на ранних стадиях развития патологического процесса. Группу риска по ПСХВДП составляют пациенты с дизиммунными состояниями, в том числе с хроническими герпесвирусными инфекциями, сахарным диабетом. Предложенный новый подход к диагностике ПСХВДП используется нами при клиническом (неврологическом) и инструментальном (нейрофизиологическом) обследовании всех пациентов с впервые выявленной криптогенной периферической полиневропатией на амбулаторно-поликлиническом этапе (на базе неврологического центра университетской клиники), включая расширение диагностических возможностей современного отечественного диагностического нейрофизиологического оборудования. С нашей точки зрения, для невролога поликлиники наиболее перспективными и информативными при проведении диспансеризации и популяционного скрининга на ПСХВДП являются методы компьютерной паллестезиометрии и компьютерной термосенсометрии. В то же время для уточнения степеней тяжести заболевания и вовлеченности в патологический процесс разных волокон ПН конечностей важно включать в арсенал диагностических нейрофизиологических методик другие доступные методы, включая стимуляционную ЭМГ, стабилометрию, транскутанную оксиметрию, в контексте с клиническим неврологическим осмотром с использованием полимодального исследования поверхностных и глубоких видов чувствительности.Предложенный нами новый подход к диагностике ПСХВДП может быть рекомендован для широкого внедрения на амбулаторно-поликлиническом этапе здравоохранения в клиническую практику неврологов, а также врачей функциональной диагностики (клинических нейрофизиологов).
Consilium Medicum. 2014;16(9):27-31
pages 27-31 views

Bol' pri diabeticheskoy polinevropatii: diagnosticheskie i lechebnye podkhody

Churyukanov M.V.

Abstract

Пациенты с сахарным диабетом (СД) на протяжении заболевания могут страдать от ряда болевых синдромов, среди которых одним из наиболее распространенных и значимых является невропатический. Боль обычно развивается с симптомами полиневропатии, но не является предиктором их эволюции, не зависит от тяжести полиневропатии и может существовать длительно. Возросший в последние годы научный интерес к изучению болевых синдромов позволил практикующим врачам преодолеть ряд трудностей в ведении пациентов с невропатической болью (НБ). Появление скрининговых диагностических подходов, которые могут быть легко использованы в повседневной клинической практике, способствовало правильной оценке НБ вне зависимости от этиологии. Кроме того, были разработаны новые фармакологические препараты для лечения НБ, подтвердившие эффективность у пациентов с СД. Вместе с тем остается открытым вопрос о предикторах развития невропатического болевого синдрома при СД, использовании комплексного подхода в оценке и лечении боли. Для профилактики или лечения ДДП был предложен ряд подходов, таких как применение ингибиторов альдозоредуктазы, ингибиторов гликозилирования, ингибиторов протеинкиназы С, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и фактора роста нервов. Два метаанализа и два рандомизированных исследования показали, что антиоксидантные свойства a-липоевой кислоты могут уменьшать симптомы невропатии, такие как боль и двигательные расстройства. Было предложено также использование капсаицина и лидокаина.В последние годы большое внимание исследователей уделяется психологическим факторам в развитии хронических болевых синдромов. Эти данные указывают на необходимость внимательного отношения к личностным особенностям пациента при планировании лечения, включения методов психологической коррекции в комплексную терапию болевого синдрома.
Consilium Medicum. 2014;16(9):31-36
pages 31-36 views

Poyasnichnaya bol': vozmozhnosti primeneniya strukturno-modifitsiruyushchikh preparatov

Kamchatnov P.R., Evzel'man M.A.

Abstract

Скелетно-мышечные болевые синдромы, обусловленные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, на сегодняшний день являются одной из наиболее частых причин обращения как за амбулаторной, так и стационарной медицинской помощью. В силу ряда анатомических особенностей и характера физических нагрузок исключительно уязвимым в отношении развития болевых синдромов является нижний, поясничный отдел позвоночника.Исключительно важным является проведение адекватной медикаментозной терапии, направленной на уменьшение или полое устранение болевого синдрома. Для купирования болевого синдрома наиболее часто применяются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), что получило свое отражение в целом ряде региональных и международных рекомендаций по ведению пациента с ПБ. Определенной клинической проблемой лечения пациентов с суставной патологией, в частности ПБ, является негативное влияние целого ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых НПВП, на обмен веществ и на состояние хрящевой ткани. В ходе экспериментальных и клинических исследований были получены данные о том, что некоторые НПВП вызывают нарушения синтеза матрикса хряща, способствуя тем самым прогрессированию остеоартроза. Вследствие относительно высокого риска возникновения побочных эффектов при применении НПВП у пациентов с ПБ неуклонно прогрессирующий дегенеративный процесс представляется очевидной необходимостью поиска новых подходов к лечению данного контингента больных. Основными требованиями к выбору такого лечения являются повышение безопасности терапии, замедление темпа прогрессирования патологического процесса, снижение потребности в приеме противоболевых препаратов, сокращение сроков лечения, направленного на купирование обострения. В этой связи несомненно оправданный интерес вызывают препараты, способные оказывать структурно-модифицирующее действие, не только устранять наиболее значимые для пациента симптомы, в первую очередь боль, но и обладающие возможностью влиять на течение заболевания, в частности, замедлять скорость его прогрессирования. Одно из наиболее крупных рандомизированных многоцентровых контролируемых исследований, выполненных двойным слепым методом, посвященных изучению применения структурно-модифицирующей терапии у больных с суставной патологией (GAIT), имело задачу оценить и сравнить эффективность различных вариантов симптоммодифицирующих и структурно-модифицирующих препаратов при лечении больных остеоартрозом. Длительность наблюдения за пациентами, включенными в исследование, составила не менее 2 лет. Полученные результаты убедительно подтвердили данные о том, что одновременное использование глюкозамина и хондроитина сульфата привело к более выраженному симптоммодифицирующему эффекту. У больных, получавших комбинированную терапию, интенсивность болевого синдрома уменьшалась в большей степени и в более ранние сроки по сравнению с пациентами, которые получали монотерапию. Положительный эффект заключался не только в более эффективном купировании болевого синдрома, но и (что имело не меньшее значение) в значительном расширении двигательного режима, что подтверждалось динамикой со стороны ряда специфических оценочных тестов. Кроме того, ценным итогом этого исследования явилось установление факта снижения потребности в приеме противоболевых препаратов больными, получавшими комбинированное лечение.
Consilium Medicum. 2014;16(9):36-40
pages 36-40 views

Obshchie i mestnye faktory riska‌‌ neyropaticheskoy boli pri sindrome karpal'nogo kanala

Pizova N.V., Druzhinin D.S.

Abstract

Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений - чувствительных, двигательных и трофических, обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт. Туннельные невропатии составляют 1/3 всех заболеваний периферической нервной системы. Туннельная невропатия срединного нерва на уровне карпального канала (карпальный туннельный синдром - КТС) впервые была описана J.Paget в 1863 г., впоследствии подробное описание симптомокомплекса было выполнено G.Phalen в 1949 г. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу). Это может быть обусловлено тем, что в формировании боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм. Когда боль является результатом нейропатических изменений, необходимо назначение препаратов, рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов, пластин с 5% лидокаином. Выбор того или иного препарата должен быть сделан с учетом клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента (возможность развития побочных эффектов). Практика показала, что трициклические антидепрессанты могут достаточно эффективно купировать болевой синдром при нейропатической боли. Однако применение этих препаратов часто ограничивается их побочными эффектами. Препараты, известные как противоэпилептические или противосудорожные, используются для лечения нейропатической боли с 1960-х годов. Появление в 1990-х годах препарата габапентин открыло новые перспективы в лечении нейропатической боли и множества других хронических болевых синдромов. Габапентин проявил себя как эффективный и безопасный препарат в лечении разнообразных нейропатических болевых синдромов. Прегабалин является продолжением разработок в направлении специфических препаратов, действующих независимо от этиологии на центральные и периферические механизмы нейропатической боли, и обеспечивает высокую эффективность в купировании нейропатического болевого синдрома.Прегабалин имеет высокую аффинность к a-2-d-протеину в центральной нервной системе, связывание с которым приводит к уменьшению высвобождения ряда нейротрансмиттеров боли (включая глутамат, норадреналин и субстанцию Р) в перевозбужденных нейронах. Благодаря снижению высвобождения нейротрансмиттеров прегабалин селективно подавляет возбудимость сети нейронов, причем только при патологических состояниях. В отличие от своего предшественника препарата габапентин прегабалин обладает улучшенным фармакокинетическим профилем. В проведенных специальных исследованиях прегабалин показал эффективность, идентичную габапентину, но при существенно более низких дозировках. Вследствие этого вероятность побочных реакций у прегабалина значительно ниже, чем у габапентина. Одним из объяснений этому является тот факт, что прегабалин обладает более высокой биодоступностью (90% против 33-66% у габапентина) и более быстрой абсорбцией (пик концентрации наступает через 1 ч). Кроме того, в отличие от габапентина прегабалин имеет линейную зависимость концентрации в плазме при увеличении дозы.
Consilium Medicum. 2014;16(9):41-44
pages 41-44 views

Tochka zreniya: mestnye formy nesteroidnykh‌‌ protivovospalitel'nykh preparatov v lechenii bolevykh sindromov

Vasenina E.E., Levin O.S.

Abstract

Боль - сложный физиологический (патофизиологический) феномен, с которым сталкиваются врачи абсолютно всех специальностей. По своей распространенности и частоте встречаемости болевые синдромы (БС), несомненно, занимают лидирующую позицию, ведь порядка 70% всех возможных заболеваний сопровождается той или иной степенью выраженности боли. Исходно задуманный природой «болевой сигнальный механизм», который должен выполнять функцию защиты, информируя о возможной «поломке» и неполадках в организме, ввиду несвоевременной диагностики и неадекватной коррекции приводит к инвалидизации, ограничению трудоспособности и значительному снижению качества жизни. Дифференцированный и направленный подход в терапии боли позволяет предупредить ее хронизацию, избежать полипрагмазии, лишних затрат на лечение и сохранить качество жизни пациентов. Боль является общим неспецифическим синдромом, имеющим единые патогенетические механизмы своего происхождения. В зависимости от органов и систем, провоцирующих БС, с данной проблемой могут столкнуться врачи любой специальности. В первые сутки развития острого БС все мероприятия должны быть направлены на максимально быстрое его купирование. Это достигается назначением НПВП с максимальным противовоспалительным и анальгетическим действием Еще один важный аспект лечения острой боли - воздействие на мышечный компонент боли. Причем, кроме традиционно принятых миорелаксантов, которые должны быть наряду с анальгетиками назначены в первые часы, важным моментом является и подавление элементов воспаления в мышечной ткани. В этом случае наряду с НПВП системного действия хорошо себя зарекомендовали местные формы, которые обеспечивают более быструю доставку действующего вещества в локальную зону, обладают минимальным количеством побочных реакций и могут безопасно использоваться для дополнительного воздействия на периферическую сенситизацию ткани.
Consilium Medicum. 2014;16(9):45-50
pages 45-50 views

Rol' melatonina v lechenii bessonnitsy i tsirkadnykh narusheniy sna

Buzunov R.V.

Abstract

В рамках этой статьи я постараюсь привести за и против применения мелатонина при бессоннице и циркадных расстройствах сна, а читателю представлю возможность сделать вывод о том, насколько ценен мелатонин в лечении расстройств сна. Мелаксен и мелатонин пролонгированного действия могут быть эффективны у селективной группы пациентов старших возрастных групп с первичной бессонницей и потенциально сниженной эндогенной продукцией мелатонина. Мелатонин пролонгированного действия более предпочтителен у этой группы пациентов.Мелатонин пролонгированного действия и Мелаксен, как правило, не показаны у пациентов с тяжелой хронической бессонницей вторичного генеза в связи с недостаточной эффективностью. Мелаксен эффективен у пациентов с циркадными нарушениями сна. Целесообразность применения мелатонина пролонгированного действия у этой группы пациентов сомнительна.
Consilium Medicum. 2014;16(9):50-53
pages 50-53 views

Vozmozhnosti korrektsii kognitivnykh‌‌ rasstroystv pri komorbidnosti distsirkulyatornoy entsefalopatii i ozhireniya

Bogdanov A.R., Feofanova T.B., Mazo V.K., Bogdanov R.R., Golubeva A.A.

Abstract

Цереброваскулярная патология в настоящее время занимает одну из лидирующих позиций в спектре неврологических расстройств. Особенностью этих нарушений является достаточно длительный субклинический период, обусловленный постепенно формирующимся хроническим прогрессирующим нарушением мозгового кровообращения. К основным факторам риска развития цереброваскулярной патологии относят гиперлипидемию и развивающееся атеросклеротическое поражение головного мозга, АГ, сахарный диабет, а также ожирение. Фактически избыточная масса тела является независимым фактором риска развития атеросклероза и АГ, потенцируя риск церебральной ишемии. Клинически наблюдается спектр когнитивных, аффективных и двигательных расстройств, характерных для дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). На этом этапе основная задача терапии - попытаться максимально стабилизировать текущий процесс и компенсировать существующие нарушения, что позволяет дольше сохранять дееспособность пациента в отличие от поздних стадий, характерных для деменции. Стратегия коррекции когнитивных и аффективных расстройств при ДЭ на патогенетическом уровне заключается в предупреждении прогрессирования сосудистого поражения головного мозга. На симтоматическом уровне - в компенсации когнитивного дефицита и уменьшении выраженности аффективных нарушений. В коррекции КН и аффективных нарушений применяются препараты с разными механизмами действия. Это препараты, увеличивающие или модулирующие обмен нейромедиаторов, которые участвуют в регуляции когнитивных функций (глутаматергические, холинергические, моноаминергические). Ряд средств обладает несколькими эффектами, в частности, препараты экстракта листьев двулопастного гинкго билоба. Согласно данным исследований, препараты этого растения обладают вазодилататорным, антиагрегантным, антиоксидантным, противовоспалительнымэффектами, усиливают активность холинергической системы. Эти свойства предполагают множественное нейрофизиологическое действие в виде улучшения мозгового кровообращения путем расширения мелких артерий, повышения тонуса вен, улучшения реологических свойств крови, а следовательно, и микроциркуляции, снабжения мозговой ткани кислородом и глюкозой, повышения устойчивости к гипоксии. Противоречивость данных требует дополнительных исследований возможности применения препаратов гинкго билоба в клинической практике при разных клинических состояниях, проявляющихся расстройствами когнитивных функций.Проведенная работа была направлена на изучение клинической эффективности применения препарата Витрум Мемори, содержащего 60 мг стандартизированного экстракта гинкго билоба в дозировке 120 мг/сут, у пациентов с ДЭ I стадии и ожирением 1-й степени. Было проведено открытое исследование, одобренное локальным этическим комитетом, все участники исследования подписали информированное согласие. Проведенное открытое исследование эффективности и безопасности препарата экстракта гинкго билоба - Витрум Мемори в стандартной дозировке 120 мг в сутки у пациентов среднего возраста с легкими и умеренными КН и ожирением 1-й степени показало его эффективность в отношении нейродинамических расстройств, проявляющихся нарушениями внимания и оперативной памяти, что соответствует данным ранее проведенных исследований у пациентов без избыточной массы тела.Более высокая эффективность терапии, полученная в нашей работе, обусловлена относительно молодым возрастом наших пациентов (48,5±10,5 года) и как следствие - большей функциональной гибкостью и пластичностью нейрональных структур мозга, а также его сосудистого русла. Эти результаты могут говорить о большей эффективности экстракта гинкго билоба в более молодом возрасте, однако требуют дальнейших клинических и нейрофизиологических исследований.
Consilium Medicum. 2014;16(9):54-58
pages 54-58 views

Effektivnost' pregabalina i ego kombinatsii s atseklofenakom pri lechenii khronicheskoy diskogennoy radikulopatii

Amelin A.V., Sokolov A.Y., Sukhatskaya O.V., Maksimov I.V., Perfil'ev S.V., Babayan L.E.

Abstract

В настоящее время терапия боли в спине и дискогенной радикулопатии в частности является комбинированной, поскольку в формировании такой боли принимает участие несколько компонентов (ноцицептивный, нейропатический). Используются кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые высокоэффективны в отношении лечения ноцицептивной боли. В этом случае также применяют мышечные релаксанты. Противоэпилептические препараты используются для лечения нейропатической боли с 1960-х годов и обладают наиболее благоприятным соотношением эффективность/переносимость среди всех средств, применяемых для лечения нейропатической боли. Современные международные рекомендации называют прегабалин и габапентин препаратами первого выбора для лечения любой нейропатической боли, в том числе и радикулопатии. Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости прегабалина (Альгерика) и его комбинации с ацеклофенаком при лечении хронического поясничного дискогенного радикулярного БС. проведенное исследование свидетельствует, что терапия прегабалином радикулярной боли и его комбинация с ацеклофенаком эффективны и безопасны для лечения пациентов с хронической болью в спине и радикулопатией. Включение прегабалина в схему лечения больных с данной патологией способствует эффективному купированию боли, уменьшению симптомов тревоги и повышению качества жизни пациентов с хронической болью.
Consilium Medicum. 2014;16(9):59-63
pages 59-63 views

Bol' v spine i degenerativnye izmeneniya‌‌ pozvonochnika: novye dannye i sovremennye vozmozhnosti dlya ratsional'noy terapii

Sergeev A.V.

Abstract

Боль в пояснице (боль в нижней части спины - БНС) является одной из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются на прием к врачу. Около 85% взрослого населения периодически испытывают БНС. Несмотря на то что в основном БНС вызвана неспецифическими скелетно-мышечными причинами, эффективные методы профилактики и снижения риска развития хронического болевого синдрома (БС) до настоящего времени окончательно не определены. Несмотря на противоречивость имеющихся данных,можно с высокой степенью вероятности предполагать роль дегенеративных изменений позвоночника, в первую очередь ОА дугоотростчатых суставов и повреждения межпозвоночных дисков, в развитии и поддержании БНС. В настоящее время можно с уверенностью утверждать о тесной связи между выраженностью изменений в коленных, тазобедренных, запястных суставах и поражением дугоотростчатых суставов. Таким образом, открываются новые возможности в терапии и профилактике БНС. Все больше данных появляется по эффективности применения хондропротекторов, содержащих глюкозамин и хондроитин, при БНС, что позволяет рекомендовать их к применению для достижения стойкого противовоспалительного эффекта и замедления прогрессирования дегенеративных изменений позвоночника.
Consilium Medicum. 2014;16(9):64-69
pages 64-69 views

Primenenie nesteroidnykh‌‌ protivovospalitel'nykh preparatov i kompleksa vitaminov gruppy V u patsientov s poyasnichnoy bol'yu

Kamchatnov P.R., Umarova K.Y., Osmaeva Z.K.

Abstract

Поясничная боль (ПБ, синоним - боль в нижней части спины) представляет собой один из наиболее распространенных клинических синдромов, обусловленных комплексом нейродегенеративных и дистрофических поражений суставов позвоночника, межпозвонковых дисков, связочного аппарата Для лечения пациентов с ПБ предлагается большоеколичество лекарственных препаратов. Вместе с тем в настоящее время наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. Указанные препараты продемонстрировали высокую противоболевую активность, своевременное их назначение позволяет сократить продолжительность периода обострения. В большинстве своем НПВП характеризуются хорошей переносимостью при применении их в терапевтических дозировках на протяжении ограниченного периода. Вместе с тем НПВП обладают целым рядом нежелательных побочных эффектов. Для лечения пациентов с ПБ в комплексной терапиитрадиционно широко используются витамины группы В, характеризующиеся наличием нейротропных свойств (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Целесообразность их применения обусловлена необходимостью не только угнетения синтеза медиаторов воспаления, но и улучшением трофики нервной ткани, нормализацией метаболизма миелиновой оболочки нервного корешка, подвергшегося сдавлению, грыжей межпозвонкового диска или гипертрофированными связками, периферическими нервами, претерпевающими изменения вследствие систематического проведения избыточной болевой импульсации. Как свидетельствуют полученные в результате исследования данные, комбинированное применение препаратов мелоксикама (Артрозан®) и комплекса витаминов группы В (Комбилипен®) у пациентов с ПБ характеризуется хорошей переносимостью, низкой частотой клинически значимых нежелательных побочных эффектов, сокращением сроков купирования БС. Положительный эффект комбинированной терапии не только наблюдается в период приема препаратов, но и продолжается в последующем.
Consilium Medicum. 2014;16(9):70-75
pages 70-75 views

Patsient s bolevym sindromom na prieme u terapevta polikliniki

Vertkin A.L., Nosova A.V., Zaichenko D.M.

Abstract

Современная концепция обезболивания предполагает широкое применение местных НПВП. Результаты исследований трансдермального проникновения in vitro, проведенного с использованием индометацина, кетопрофена, пироксикама, теноксикама, кеторолака и ацеклофенака, показали, что данные лекарственные вещества обладают низкой собственной способностью к проникновению через кожу человека. Было сделано предположение, что более высокие значения параметров проникновения через кожу человека коррелируют с более высокими показателями собственной липофильности исследованных НПВП.Локальные формы НПВП могут сочетаться с пероральными, что позволяет уменьшить дозировки последних. В данной публикации приводим практические рекомендации для терапевта поликлиники.
Consilium Medicum. 2014;16(9):75-80
pages 75-80 views

Ambulatornoe vedenie patsientov s bolyami v nizhney chasti spiny: optimizatsiya taktiki

Pizova N.V.

Abstract

Боль в спине является распространенной клинической и значительной социально-экономической проблемой. Клинически течение синдрома БНС, как правило, благоприятное - острые боли исчезают в течение 1-2 нед. В некоторых случаях, однако, острая боль становится хронической, очень трудно поддается лечению и имеет важное социально-экономическое значение. Терапия хронических неспецифических БНС, согласно европейским рекомендациям, включает:основные нелекарственные методы: когнитивно-поведенческая терапия, лечебная гимнастика, образовательная программа, комбинация этих методов терапии; лекарственную терапию: парацетамол или НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты;другие методы: мануальная терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов, «школа» для пациентов с болью в спине;хирургическое лечение: не ранее чем через 2 года при отсутствии эффекта от комбинированной терапии и наличии межпозвоночных грыж не более чем на двух уровнях.
Consilium Medicum. 2014;16(9):80-84
pages 80-84 views

Primenenie transdermal'nykh lekarstvennykh‌‌ form nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov u patsientov s poyasnichnoy bol'yu

Umarova K.Y., Kamchatnov P.R.

Abstract

Поясничная боль (ПБ) представляет собой один из наиболее часто встречающихся в клинической практике суставно-мышечных болевыхсиндромов. ПБ характеризуется широкой распространенностью в популяции, склонностью к рецидивированию, ассоциирована с частой временной утратой трудоспособности и значительными материальными затратами. Установлено, что своевременное купирование болевого синдрома способно обеспечить сокращение сроков временной нетрудоспособности, расходов на проводимую терапию, своевременное восстановление трудоспособности пациента. Важно также, что адекватно выбранная терапевтическая тактика снижает вероятность формирования хронического болевого синдрома. Для купирования ПБ в настоящее время наиболее часто применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). На сегодняшний день как анальгетики, так и НПВП хорошо зарекомендовали себя при лечении пациентов с ПБ, в первую очередь - при остром болевом синдроме, значительно ниже их эффективность у больных с подострой ПБ. К сожалению, применение НПВП тесным образом связано с риском возникновения нежелательных побочных эффектов. Реальный риск развития гастроинтестинальных, кардиоваскулярных и других осложнений применения НПВП в подавляющем большинстве случаев тесно связан с длительностью их использования, а также с превышением терапевтических дозировок, эффективность и безопасность которых была установлена в ходе доклинических и клинических исследований. Исходя из сказанного, представляется очевидным, что с целью повышения эффективности терапии по поводу ПБ и снижения риска развития нежелательных побочных эффектов изыскиваются новые терапевтические подходы, в частности, проведение комбинированного лечения. Одним из путей повышения эффективности проводимого лечения при снижении лекарственной нагрузки на организм пациента является применение лекарственных форм для местного введения - гелей, кремов, мазей, аппликаций. Принципиально важной особенностью их применения является преимущественно локальное действие, притом что в кровоток возможно попадание лишь незначительного количества лекарственного препарата. Соответственно, системные эффекты их применения, в том числе негативные, оказываются минимальными.
Consilium Medicum. 2014;16(9):85-89
pages 85-89 views

Perspektivy ispol'zovaniya oksid azota-assotsiirovannogo nesteroidnogo protivovospalitel'nogo preparata - amtolmetin guatsila

Pakhomova I.G., Apereche B.S.

Abstract

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) остается одним из важных и незаменимых компонентов комплексного лечения во многих областях медицины: начиная от классической ревматологической практики с экспансией в такие области, как неврология, кардиология, гинекология и даже онкология. Широкому распространению приема НПВП в значительной мере способствует увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в большинстве индустриально развитых стран мира. Хорошо известно, что с возрастом увеличиваются не только распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и патология опорно-двигательного аппарата. В этой связи важно подчеркнуть, что в популяции именно больные с хронической патологией суставов и позвоночника составляют основной круг потребителей НПВП. В настоящее время благодаря успехам современной науки синтезируется много высокоэффективных лекарственных средств, обладающих минимальным количеством нежелательных эффектов. В качестве примера подобных лекарственных препаратов можно назвать«оксид азота-ассоциированные НПВП (NO-НПВП)», представляющие собой новый класс соединений. Эффекты NO и механизм действия капсаициновых (ванилоидных) рецепторов легли в основу создания нового НПВП - амтолметин гуацила (АМГ). Данный препарат получен с помощью комбинированной методики химического синтеза в результате восстановления толметина аминокислотой (глицином) и гваяколом. Согласно результатам экспериментальных исследований, АМГ ингибирует биосинтез простагландинов, но одновременно с этим оказывает прямое защитное воздействие на стенку желудка за счет стимуляции высвобождения желудочно-кишечных пептидов, в том числе кальцитонин-генсвязанного пептида, а также стимуляции рецепторов капсаицина, что приводит к увеличению продукции NO, защищающего стенку желудка от разрушения Учитывая кардиоваскулярный риск применения селективных ингибиторов ЦОГ-2, авторы в данном исследовании оценивали и возможные нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне терапии АМГ и целебрексом. Согласно результатам исследований АМГ (Найзилат) является достаточно перспективным лекарственным препаратом, обладая не только сопоставимыми с традиционными НПВП противовоспалительными, анальгетическими и антипиретическими эффектами, но и хорошим профилем безопасности для ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что особенно актуально у полиморбидных пациентов.
Consilium Medicum. 2014;16(9):89-94
pages 89-94 views

Sovremennye printsipy lecheniya boli: 10 postulatov, ili Kak izbezhat' oshibok

Esin R.G.

Abstract

Боль является основной причиной обращения пациентов в систему первичной медицинской помощи. Острота проблемы со временем не только не снижается, но и приобретает все большую значимость ввиду старения населения, снижения двигательной активности, увеличения частоты травм скелета и нервной системы, роста частоты метаболических расстройств и накопления генетических аномалий. К сожалению, несмотря на рост числа пациентов, ошибки в лечении боли не имеют тенденции к снижению.В свете изложенного весьма и весьма остро встает вопрос: что можно сделать для снижения числа ошибок при оказании медицинской помощи пациентам, страдающим от боли? Где слабые звенья коммуникативной цепочки «врач-пациент»? Анализ медицинской документации, общение с коллегами в разных регионах Российской Федерации позволили выявить типичные ошибки врачебной тактики, устранение которых поможет качественно повысить медицинскую помощь и снизить число пациентов, не достигающих адекватного контроля боли. Постараемся уложить эту проблему в 10 пунктов.
Consilium Medicum. 2014;16(9):94-99
pages 94-99 views

Mul'timodal'naya terapiya retsidiviruyushchey boli v spine (opisanie klinicheskogo sluchaya)

Vorob'eva O.V.

Abstract

Боли в спине (БС) - одна из самых дорогостоящих для общества проблем в индустриальных странах. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудовой возраст 35-55 лет. Обычно острая БС рассматривается под диагностической рубрикой «неспецифическая боль» в связи с трудностью идентификации первичного источника боли в обыденной клинической практике. В качестве источника хронической боли часто априори предполагается дегенеративный процесс позвоночного столба, но контролируемые исследования демонстрируют отсутствие связи или минимальную связь между клиническими симптомами и патоморфологическими находками, свидетельствующими о дегенеративном процессе Неверная интерпретация патологических механизмов формирования хронической боли лежит в основе не- адекватной терапевтической тактики и низкого терапевтического эффекта. Наиболее успешная тактика ведения пациентов,страдающих хронической болью, базируется на оценке патофизиологических составляющих, которые участвуют в формировании боли. Иллюстрацией изложенных положений служит наблюдаемый нами клинический случай.
Consilium Medicum. 2014;16(9):99-103
pages 99-103 views

Rol' val'proatov v terapii epilepsii segodnya

Vlasov P.N.

Abstract

Появление в последние десятилетия целого ряда «новых» ПЭП, с одной стороны, существенно расширило возможности терапии эпилепсий и эпилептических синдромов, а с другой - появилась проблема выбора из широкого спектра имеющихся в наличии ПЭП. Основными критериями применения того или иного ПЭП являются показатели «эффективность» и «переносимость», причем основополагающим критерием остается качество жизни пациента. Одной из общих характеристик «новых» ПЭП является то, что они были синтезированы в результате целенаправленного синтеза; также постулируется лучшая переносимость последних. В то же время ряд проведенных ранее исследований свидетельствует о сопоставимой эффективности так называемых «базовых» (вальпроат и карбамазепин - КБЗ) и «новых» ПЭП. В этой связи возникает необходимость пересмотра роли базовых ПЭП на современном этапе развития эпилептологии, например по такому базовому препарату, как вальпроеваякислота - ВК (вальпроат, препараты ВК). Настоящая статья написана в помощь практикующему неврологу.
Consilium Medicum. 2014;16(9):104-109
pages 104-109 views

Klinika i khirurgiya posledstviy cherepno-mozgovoy travmy

Likhterman L.B., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A.

Abstract

Посттравматическая патология головного мозга и черепа может проявляться уже в остром периоде, но главным образом в промежуточном и отдаленном периодах травматической болезни. Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) носят массовый характер и имеют четкую тенденцию к непрерывному накоплению. Они являются «труднорастворимым осадком», накапливающимся многие годы, и, по существу, определяют здоровье населения, гуманитарное, социальное и экономическое значение анализируемой проблемы. Впервые проведенные НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко зондажные эпидемиологические исследования выявили, что частота только хирургически значимых последствий ЧМТ составляет 15-18 новых случаев на 100 тыс. населения, или около 25 тыс. пострадавших в России ежегодно нуждаются в нейрохирургической помощи по поводу краниальной посттравматической патологии.
Consilium Medicum. 2014;16(9):109-118
pages 109-118 views

Sovremennye rekomendatsii po lecheniyu‌‌ revmatoidnogo artrita

Balabanova R.M.

Abstract

В изучении ревматоидного артрита (РА) в последнее десятилетие отмечается значительный прогресс, что в основном связано с разработкой и внедрением нового класса лекарственных средств - геннонженерных биологических препаратов (ГИБП), воздействующих на основные звенья иммунопатологических нарушений, характеризующих это заболевание. В 2013 г. Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism - EULAR) подготовлены и опубликованы новые рекомендации по лечению РА соблюдение стратегии лечения РА, а именно ранней диагностики и рано начатой патогенетической терапии с тщательным контролем активности болезни позволит улучшить ее прогноз и предупредить инвалидизацию.
Consilium Medicum. 2014;16(9):119-122
pages 119-122 views

Sinergizm diklofenaka natriya i vitaminov gruppy V v lechenii simptomnogo osteoartroza

Krasivina I.G., Noskov S.M., Dolgova L.N., Molotkova N.S., Lavrukhina A.A., Batyugova E.V., Mel'nikova O.L.

Abstract

Вопросы адекватной и безопасной терапии ХБ сохраняют свою актуальность для современной медицины. Одной из распространенных причин ХБ является остеоартроз (ОА), заболеваемость которым в России является самой высокой среди всех ревматических заболеваний. Коррекция болевого синдрома при ОА в повседневной терапевтической практике опирается на основополагающие мировые стандарты, закрепленные в клинических рекомендациях The European League Against Rheumatism и The Osteoarthritis Research Society International. В общих принципах лечения боли помимо воздействия на соматический очаг противовоспалительными средствами важной считается стимуляция синтеза собственных антиноцицептивных соединений комплексом нейротропных витаминов группы В. В ревматологии имеется опыт успешного применения фиксированной комбинации диклофенака натрия с комплексом нейротропных витаминов (препарата Нейродикловит) при ХБ в спине и сенсорных нарушениях у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Результаты использования данного препарата у 30 больных гонартрозом в настоящей работе анализируются с позиций коморбидных метаболических нарушений. Имеющиеся нарушения липидного и углеводного метаболизма не только затрагивают сердечно-сосудистую систему, но влияют и на опорно-двигательный аппарат. Применение фиксированной комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В при ОА коленных суставов продемонстрировало анальгетическую, противовоспалительную и нейротропную активность у больных с метаболическим синдромом как при изолированном гонартрозе, так и при сочетании его с СД 2.
Consilium Medicum. 2014;16(9):122-127
pages 122-127 views

Lornoksikam v terapii bolevogo sindroma‌‌ pri osteoartroze

Pogozheva E.Y., Amirdzhanova V.N.

Abstract

Остеоартроз (ОА) - одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, сопровождающихся нарушением их функции, болевым синдромом (БС) и снижением качества жизни пациентов. Заболевание поражает преимущественно лиц среднего и пожилого возраста, имеющих широкий спектр сопутствующей патологии. В связи с этим помощь таким пациентам является сложной медицинской задачей. Несмотря на большой ассортимент обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), проблема рациональной терапии хронического БС остается до конца нерешенной. по данным отечественных и зарубежных исследований, лорноксикам (Ксефокам®) оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, сопоставимый с таковым у классических НПВП и анальгетиков, и может быть использован для купирования острых и хронических БС, улучшать функциональную активность и качество жизни пациентов с ОА. При этом лорноксикам обладает лучшим профилем безопасности по сравнению со стандартными НПВП и анальгетиками. Хотя лорноксикам не повышает риск развития побочных эффектов у пациентов старше 65 лет, препарат тем не менее следует назначать с осторожностью, принимая во внимание тот факт, что в данной возрастной группе побочные эффекты со стороны ЖКТ переносятся особенно тяжело. Благоприятный профиль безопасности лорноксикама (Ксефокам®) является следствием того, что препарат представляет собой сбалансированный ингибитор ЦОГ-1/ЦОГ-2 и обладает относительно коротким Т1/2 по сравнению с прочими НПВП, что снижает риск его аккумуляции.
Consilium Medicum. 2014;16(9):128-131
pages 128-131 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies