Том 19, № 9 (2017)

Целью данного обзора является изучение существующей литературы касательно эпидемиологии, патофизиологии и лечения нарушений дыхания во время сна у пациентов с инсультом. Будучи недиагностированными и нелечеными, они могут оказывать отрицательное влияние на реабилитационный потенциал и исходы заболевания и повышать риск развития повторных инсультов. Выявление и коррекция этих нарушений являются важным элементом вторичной профилактики и улучшения исходов инсульта.

Настоящая публикация посвящена вопросам проведения эффективной реабилитации перенесших сосудистую катастрофу пациентов. Рассматриваются принципы проведения, преимущества и риски ранней реабилитации, правила постуральной коррекции. Также анализируются основные правила физической, нейропсихологической и медикаментозной реабилитации. Кроме того, в данной статье приведены результаты исследования эффективности антиагрегантной терапии при проведении реабилитации пациентов после сосудисто-мозговой катасрофы. Анализу подвергнуты результаты реабилитации 750 пациентов, которые были разделены на 2 группы: группа препарата Курантил® N (основная) и группа других антиагрегантов (контрольная). Через 6 мес от начала заболевания определяли степень восстановления функций при помощи шкал Бартел, Линдмарк и Скандинавской, уровень бытовой адаптации - шкалы Мертон и Саттон, качество жизни - профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile). Согласно результатам исследования, применение препарата Курантил® N в статистически значимой степени повышает эффективность реабилитации, что проявляется и в повышении степени восстановления неврологических функций и уровня социально-бытовой адаптации пациентов, и в улучшении качества их жизни.

Цель исследования - изучить эффективность применения препарата Феназепам® у больных с нарушениями сна. Материалы и методы. В открытое апробационное сравнительное исследование были отобраны 30 пациентов с нарушениями сна в возрасте от 18 до 65 лет. Прием Феназепама осуществляется 1 раз в сутки, вне связи с приемом пищи, вечером в 21:00 (за 2 ч до сна) в течение 28 дней. Часть пациентов получали дозу Феназепама 0,5 мг на ночь, часть пациентов - 1 мг на ночь. Также обследуемые больные были подразделены на 2 подгруппы исходя из показателей анкеты оценки вегетативных расстройств. В 1-ю подгруппу были включены лица с незначительными расстройствами в работе вегетативной нервной системы, во 2-ю вошли пациенты с выраженными вегетативными расстройствами. Методы обследования включали клинический опрос и анкетирование. Состояние пациентов оценивалось по анкетам: Эпвортская шкала сонливости, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала субъективных характеристик сна (Я.И.Левин), анкета по оценке вегетативных расстройств (А.М.Вейн), балльная шкала субъективных характеристик сна. Результаты и заключение. Назначение Феназепама существенно уменьшило тревогу у пациентов. Уменьшилось время засыпания, увеличилась продолжительность сна, уменьшилось количество пробуждений, улучшились общая оценка качества сна, утреннее самочувствие. Дозировка Феназепама 1 мг оказалась более эффективной как в отношении всех субъективных характеристик сна, так и в отношении депрессивности, тревожности и вегетативных проявлений. Дозировка Феназепама 0,5 мг оказала положительное влияние на качество сна. Феназепам® значительно уменьшил проявления вегетативной дисфункции у пациентов с исходно незначительными расстройствами, не оказав достоверного влияния на проявления вегетативной дисфункции у пациентов с выраженными вегетативными расстройствами.

Краниомандибулярная дисфункция является не самостоятельной нозологией, а, скорее, отражает разные по этиологии и патофизиологии расстройства, прежде всего неврологические, нейростоматологические, нейроортопедические, ревматологические, оториноларингологические, офтальмологические и другие нарушения.

Актуальность. Согласно современным рекомендациям лечение мигрени должно продолжаться не менее 12 мес. В связи с этим приверженность пациента терапии является основным условием ее успешности. Тем не менее среди пациентов, получающих p-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, 40% пациентов отказываются от терапии в течение 1 мес, 24-25% остаются на лечении через 6 мес, 13-16% принимают препараты до 12 мес. Основная причина отказа от терапии, в особенности в первые недели, - плохая переносимость этих препаратов (психотропные эффекты, седация, брадикардия). Цель работы - изучение эффективности и безопасности назначения кандесартана (Ордисс) пациентам с хронической мигренью (согласно критериям Международной классификации головной боли III, 2013 г.) и артериальной гипертензией (повышение систолического артериального давления - АД>40, диастолического - 90 мм рт. ст.). Материалы и методы. Лечение проводилось 72 пациентам с хронической мигренью и артериальной гипертензией (9 мужчин, 63 женщины, средний возраст 46,4±9,7 года). Оценка эффективности проводилась при помощи анализа данных дневника головной боли (показатели количества дней с головной болью, дней с мигренью). На каждом из визитов фиксировалось АД. Оценка проводилась до начала лечения, через 1,3 и 6 мес. Результаты. Происходило статистически значимое снижение дней с головной болью: от 22,3±6,0 дня до 10,4±3,5 дня через 1 мес, 8,8±3,1 дня через 3 мес и 6,2±2,7 дня через 6 мес терапии (везде р<0,01). Статистически значимое снижение происходило и по динамике показателя дней с мигренью: от 16,9±5,4 дня до лечения до 7,3±2,9 дня через 1 мес, 6,5±2,7 дня - через 3 мес, 4,9±1,8 дня - через 6 мес. Лечение кандесартаном (Ордисс) также приводило к нормализации АД у 92,8% пациентов. Два пациента прервали лечение в силу развития общей слабости и повышенной утомляемости. У 5 (6,9%) пациентов также отмечались общая слабость и повышенная утомляемость, но эти явления были транзиторными. Выводы. Кандесартан (Ордисс) может быть рекомендован для лечения пациентов с хронической мигренью и артериальной гипертензией.

Синдром ригидного человека - редкое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей мышечной ригидностью, нарушениями ходьбы и болезненными спазмами в аксиальных мышцах и конечностях, провоцируемыми внешними стимулами. Синдром имеет разную клиническую феноменологию, может проявляться миоклонусом, вегетативными и эмоциональными расстройствами, сочетаться с эпилепсией и дистонией, нейроофтальмологическими проявлениями. Патогенез синдрома связан с нарушением ГАМКергической трансмиссии в результате взаимодействия специфических антител с глутаматдекарбоксилазой (glutamate decarboxylase) - ферментом, участвующим в синтезе у-аминомасляной кислоты. С учетом патогенеза в лечении данного заболевания применяют ГАМКергические препараты (диазепам в высоких дозах и др.) и иммуносупрессивную терапию. Приводим собственное наблюдение пациентки с атипично протекающим синдромом ригидного человека.

Нейрофизиологическое обследование применяется для оценки топики и тяжести нарушений нервного проведения у пациентов с миелопатиями, однако его применение для реабилитационного прогноза осложнено отсутствием прямой корреляции между клиническими и нейрофизиологическими данными. Ранее мы выдвинули гипотезу, что «миелинопатические» изменения сегментарного проведения по данным электронейромиографии соотносятся с наличием функциональной динамики при миелопатиях. Приводим описание клинического случая, иллюстрирующего эту гипотезу.

Обследованы пациенты с боковым амиотрофическим склерозом - БАС (n=25). В качестве контрольной группы были отобраны пациенты с хронической ишемией мозга (n=45) и сходными демографическими показателями. У пациентов с БАС по сравнению с контрольной группой в плазме крови достоверно снижены уровни лития (на -1,7 мкг/кг, р=2×10-12) и селена (на -37 мкг/кг, р=0,005). С использованием современных методов интеллектуального анализа данных проведен комплексный анализ взаимодействий уровней микроэлементов в плазме крови с другими показателями состояния пациентов. Результаты исследования указывают на целесообразность использования препаратов лития и селена у пациентов с БАС.

В статье рассматривается дифференциальная диагностика острого вестибулярного синдрома. Представлены особенности сбора жалоб и анамнеза, основные клинические и инструментальные методы исследования. Приведены основные подходы к терапии таких заболеваний, проявляющихся острым головокружением, как вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень и др.

Витамин D имеет важное значение в регуляции кальциево-фосфорного гомеостаза. Дефицит витамина D приводит не только к рахиту, остеомаляции и остеопорозу, но и ассоциирован с «внекостными» патологиями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет типа 2, увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из патофизиологических факторов этих заболеваний является системное воспаление. Остеопороз часто сопровождает тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Потенциальными механизмами, связывающими хроническую обструктивную болезнь легких с внелегочными проявлениями и сопутствующими заболеваниями, являются также системное воспаление и хроническая гипоксия. Кальцитриол регулирует обмен кальция и обладает иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает защитный эффект при системном воспалении. Альфакальцидол - активный метаболит витамина D, используемый для профилактики и лечения D-дефицитных состояний.

В статье в виде клинической лекции рассмотрены расстройства пуринового обмена, их клинические формы, патогенез, особенности лабораторной диагностики и медикаментозной коррекции ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). С позиции уролога уточнены особенности цитратной литолитической терапии и метафилактики уратного нефролитиаза с учетом гиперурикемии, вопросы назначения ингибиторов ксантиноксидазы, цитратов, диетотерапия. Сделана попытка обобщить роль расстройств пуринового обмена с позиций не только уролога, но и внутренней медицины в целом.