Том 19, № 10 (2017)

В статье обсуждаются доказательная база, ограничения и перспективы использования комбинированных многокомпонентных препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексная антигипертензивная, липидснижающая, сахароснижающая и антиагрегантная терапия существенно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и фатальных событий. Однако в реальной клинической практике полноценная реализация всех этих подходов не всегда проводится, что снижает эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией практически всегда относятся к категории высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. В статье рассматриваются вопросы выбора оптимальной комбинированной терапии пожилых, возможности повышения приверженности лечению, обсуждаются преимущества тройной фиксированной комбинации периндоприла/индапамида/амлодипина с позиций доказательной медицины.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии, дана классификация последней, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II - кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных артериальной гипертонией, нефропатией на фоне сахарного диабета и сердечной недостаточностью. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных артериальной гипертонией и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

В условиях потепления климата с учащением тепловых волн, ассоциирующихся с ростом сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особый интерес вызывает влияние кардиопрепаратов на адаптацию к высоким температурам. Обзор отражает результаты европейских и отечественных исследований, посвященных безопасности терапии во время длительных и коротких тепловых волн. Даны рекомендации по коррекции лечения в этот период. Обязательным компонентом терапии артериальной гипертонии во время тепловых волн является самоконтроль артериального давления (АД). При развитии клинически значимой гипотонии необходимо снижение дозы гипотензивных препаратов. Начать рекомендуется с уменьшения дозы и/или отмены диуретиков и нитратов. Не рекомендована полная отмена гипотензивной терапии из-за риска гипертонических кризов, характерных для аномальной жары, а также из-за повышения АД при смене погоды и снижении температуры. При повышении АД во время тепловой волны рекомендуется отдать предпочтение антагонистам кальциевых каналов, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и селективным p-адреноблокаторам. Необходимо информировать больных о дополнительном протективном эффекте статинов с целью увеличения приверженности терапии. Пациентам, принимающим диуретики, требуется индивидуальный ежедневный контроль приема жидкости и массы тела.

Представлено клиническое наблюдение, в котором сопоставляются показатели плечевого артериального и центрального артериального давления в аорте с субклиническими повреждениями органов-мишеней. Высказывается мнение, что центральное артериальное давление в аорте как показатель сосудистого старения целесообразно оценивать не только у больных эссенциальной гипертензией, но и у всех людей после 50 лет. Ключевые слова: центральное давление в аорте, плечевое артериальное давление, жесткость сосудов, органы-мишени, сосудистое старение.

В статье представлены обзор научных данных и результаты клинических исследований антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Спиронолактон - неселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов, имеет аффинность к андрогенными и прогестероновым рецепторам, тогда как эплеренон - высокоселективный антагонист. Различиями в фармакокинетике препаратов являются метаболизм и связь с белками плазмы: эплеренон не подвержен пресистемному метаболизму и имеет относительно невысокую (около 50%) степень связи с белками плазмы. Имеется большая доказательная база клинических исследований эплеренона в лечении артериальной гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами; показана его высокая антигипертензивная эффективность в сравнении с другими препаратами. Эплеренон показал органопротективные эффекты по регрессу гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурии (4E-LVH-Study). Эффективность эплеренона показана в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (EPHESUS, EMPHASIS-HF). Эплеренон имеет хорошую переносимость и меньшую частоту побочных эффектов в половой сфере.

Эффективные методы лечения больных с сердечной недостаточностью (СН) ишемической этиологии до сих пор полностью не определены. Молекула никорандила содержит комбинацию нитратной группы и открыватель (активатор) аденозинтрифосфат-чувствительных калиевых каналов сарколеммы. Никорандил является мощным периферическим сосудорасширяющим препаратом для коронарных сосудов и используется в исследовании в качестве антиангинального средства. В связи с этим мы проверили влияние никорандила у пациентов с СН на показатель сердечной смертности. Методы. Последовательно и ретроспективно 334 пациента с СН ишемической этиологии были отобраны и разделены на 2 группы с учетом перорального приема никорандила: группу пациентов, принимавших препарат (n=116), и группу участников, не получавших его (n=218). Мы ретроспективно изучали смертность больных по причине сердечной патологии. Результаты. В анализе выживаемости Каплана-Мейера (средний период последующего наблюдения - 963 дня) сердечная смертность была значительно ниже в группе пациентов, принимающих никорандил, чем в группе больных, не использующих препарат (11,2% в сравнении с 19,7%, р=0,032). В анализе с использованием модели пропорциональных рисков Кокса никорандил показал себя фактором, предотвращающим сердечную смертность (относительный риск 0,512, 95% доверительный интервал 0,275-0,953, р=0,035), и этот результат соответствовал данным нескольких анализов в подгруппах, учитывающих такие факторы, как фракция выброса левого желудочка, применение чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования, наличие сахарного диабета и использование р-адреноблокаторов и статинов. Заключение: никорандил потенциально эффективен для снижения смертности больных с СН ишемической этиологии. Регистрация клинического исследования. Это было ретроспективное исследование.

Статья посвящена безопасности статинов с точки зрения гепатотоксичности. Представлены данные рекомендаций в плане мониторирования функции печени у пациентов, получающих статины. Обсуждаются вопросы выбора оптимальной схемы лечения статинами с позиции соотношения эффективность/безопасность.

Эссенциальные жирные кислоты семейства омега-3 определяют жизненно важные процессы в организме. В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что восполнение дефицита этих нутриентов, обусловленного особенностями современного питания, увеличением в пищевом рационе рыбы, ведет к уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости. Включение в терапию омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в капсулах значительно снижает риск внезапной смерти у больных после инфаркта миокарда, увеличивает выживаемость при сердечной недостаточности, оказывает антиаритмический эффект. Цель настоящего обзора - еще раз привлечь внимание врачей к этому важному разделу медицины, напомнить о целесообразности использования омега-3-жирных кислот в качестве эффективных средств первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии, необходимости более широкого их применения у больных с инфарктом миокарда, при сердечной недостаточности, включении в комплексное лечение аритмии.

В статье приводятся классификация, патогенетические механизмы легочной артериальной гипертензии. Представлены современный обзор литературы по применению антагониста рецепторов эндотелина-1 бозентана при разных вариантах легочной артериальной гипертензии, особенности практического применения препарата. Обсуждаются результаты последних исследований, посвященных применению бозентана в клинической практике.

Метаболический синдром (МС) по праву находится в плоскости применения научных и лечебно-профилактических усилий современной медицины, объединяющей интересы специалистов разного профиля в силу его высокой распространенности, социальной весомости и влияния на прогноз. Представление о соответствующих обменных, гормонально-регуляторных, кардиоваскулярных нарушениях, объединенных в рамках МС, подчеркивает неоднозначность патогенеза данного состояния, сложность поиска эффективных и безопасных с точки зрения коморбидности и прогностической значимости методов лечения. В современной литературе активно обсуждается вопрос приоритетности использования бариатрических вмешательств у лиц с ожирением. Настоящий обзор посвящен возможностям применения метаболической хирургии при МС в контексте влияния на другие компоненты, включаемые в это понятие

В обзоре рассматриваются гипотеза «амилоидного каскада» и «кальциевая» гипотеза в возникновении и прогрессировании болезни Альцгеймера в свете последних экспериментальных данных. Особое внимание уделено изменению гомеостаза ионов Са2+- и Са2+-сигнализации при действии на нейроны цитотоксических р-амилоидных пептидов (Ар-пептидов) и гиперфосфорилированных тау-белков. На примере дигидропиридинового блокатора Са2+-каналов нитрендипина приводятся новые механизмы его защитного действия, связанные со снижением образования Ар-пептидов и их удаления из мозга в кровь (клиренсом Ар).